义乌市妇幼保健院(浙江大学医学院附属儿童医院义乌医院)

通知公告

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特需医疗服务项目公示

来源：发布时间：2025-12-01

根据《浙江省基本医疗保险服务项目目录》（2025年版）规定，经医院研究决定，拟开展以下特需医疗服务项目，自即日起予以公示，公示期10天。

义乌市妇幼保健院特需医疗服务项目价格公示表

项目名称	项目内涵	除外内容	单位	拟定价（元）
国产全瓷冠/桥	含牙体预备、排龈、蜡合记录、比色、试戴	材料费	每牙	2300
（泽康/睿典瓷/lava）进口全瓷冠/桥	含牙体预备、排龈、蜡合记录、比色、试戴	材料费	每牙	4200
（威兰德）进口全瓷冠/桥	含牙体预备、排龈、蜡合记录、比色、试戴	材料费	每牙	3800
金属烤瓷冠/桥	含牙体预备、排龈、蜡合记录、比色、试戴	材料费	每牙	1300
金属冠/桥	含牙体预备、排龈、蜡合记录、比色、试戴	材料费	每牙	800
纤维桩单桩	含桩道预备、树脂成形	材料费	每牙	600
纤维桩多桩	含桩道预备、树脂成形	材料费	每牙	1000
铸造单桩	含桩道预备、桩核制作、试戴、修改	材料费	每牙	500
铸造多桩	含桩道预备、桩核制作、试戴、修改	材料费	每牙	900
氧化锆/纯钛单桩	含桩道预备、桩核制作、试戴、修改	材料费	每牙	1100
全瓷嵌体	含牙体预备、排龈、制取印模、模型，蜡合记录，制作嵌体，试戴修改嵌体	材料费	每牙	2300
金属嵌体	含牙体预备、排龈、制取印模、模型，蜡合记录，制作嵌体，试戴修改嵌体	材料费	每牙	2000
贴面	含牙体预备、排龈、蜡合记录、比色、试戴、修改	材料费	每牙	2800
超薄贴面	含牙体预备、排龈、蜡合记录、比色、试戴、修改	材料费	每牙	3800
弹性基托义齿（小）	小型指1-3只人工牙，含牙体预备，义齿设计，制作印模、模型，咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬合检查	材料费	每副	400
弹性基托义齿（中）	中型指4-8只人工牙，含牙体预备，义齿设计，制作印模、模型，咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬合检查	材料费	每副	500
弹性基托义齿（大）	大型指9-13只人工牙，含牙体预备，义齿设计，制作印模、模型，咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬合检查	材料费	每副	600
胶连式可摘局部义齿修复（小）	小型指1-3只人工牙，含牙体预备，义齿设计，制作印模、模型，咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬合检查	材料费	每副	1100
胶连式可摘局部义齿修复（中）	中型指4-8只人工牙，含牙体预备，义齿设计，制作印模、模型，咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬合检查	材料费	每副	1600
胶连式可摘局部义齿修复（大）	大型指9-13只人工牙，含牙体预备，义齿设计，制作印模、模型，咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬合检查	材料费	每副	3000
金属支架可摘局部义齿修复（小）	小型指1-3只人工牙，含牙体预备，义齿设计，制作印模、模型，咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬合检查	材料费	每副	2400
金属支架可摘局部义齿修复（中）	中型指4-8只人工牙，含牙体预备，义齿设计，制作印模、模型，咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬合检查	材料费	每副	3100
金属支架可摘局部义齿修复（大）	大型指9-13只人工牙，含牙体预备，义齿设计，制作印模、模型，咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬合检查	材料费	每副	5000
普通全口义齿修复	含牙体预备，义齿设计，制作印模、模型，合托，正中合关系记录，面弓转移，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，总义齿试戴、修改，咬合检查，调整咬合	材料费	单颌	5000
BPS	含牙体预备，义齿设计，制作印模、模型，合托，正中合关系记录，面弓转移，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，总义齿试戴、修改，咬合检查，调整咬合		单颌	10000
通用型粘接剂粘接	含酸蚀、隔湿、粘接		每牙	100
加强型粘接剂粘接	含酸蚀、隔湿、粘接		每牙	200
咬合重建设计	含全牙列固定修复咬合重建，改变原关系，升高垂直距离咬合分析，X线头影测量，研究模型设计与修整，牙体预备，转移面弓与上颌架		每例	2000
家庭美白套装	含牙齿清洁、酸蚀		每例	2600
修复导板设计	含计算机辅助设计，导板制作，修整		每例	1800
临时全口义齿修复	含牙体预备，咬合关系记录，临时义齿排牙、试戴、调整	材料费	单颌	2000
树脂临时牙（诊室）	含牙体预备，试戴，修整	材料费	每牙	200
树脂临时牙（3D打印）	含牙体预备，试戴，修整	材料费	每牙	300
舌侧集中合总义齿	含义齿设计，牙体预备，制取印模，模型，技工室制备	材料费	每副	5000
复杂合垫设计	含牙体预备，调合，制取印模、模型，蜡合记录，技工制作	材料费	每副	720
软弹性咬合板治疗	含咬合板制作，打磨，抛光	材料费	每副	420
稳定咬合板治疗	含咬合板制作，打磨，抛光	材料费	每副	900
再定位咬合板治疗	含咬合板制作，打磨，抛光	材料费	每副	900
活动义齿简单修理	含检查，调整咬合，调改外形，缓冲基托，调整卡环	材料费	每次	200
活动义齿复杂修理	含检查，调整咬合，调改外形，缓冲基托，调整卡环，加固钢丝	材料费	每次	300
化学固化树脂临时修复体修复	含检查，修整，调合，抛光		每牙	100
光固化树脂临时修复体修复	含检查，修整，调合，抛光		每牙	150
CAD/CAM切削树脂临时修复体修复	含计算机设计，切削树脂材料，制作临时修复体，试戴，调合，修整		每牙	200
调合治疗	含检查、调合、抛光		每次	120
附着体义齿设计	含牙体预备，制作个别托盘，双重印模，模型，咬合关系记录，模型观测，固位体平行度测量，平行研磨，试排牙，试附着体，复诊三次调改义齿		每处	800
光敏暂基托	含涂布树脂、分离剂，树脂塑形，调整形态		每个	40
光敏个别托盘	含制取印模，修整托盘		每个	50
蜡基托	含基托蜡片，塑形，修整外形		单颌	12
特需自选体检服务-中、晚孕胎儿系统筛查	使用GE-E8及以上等高端彩超诊断仪，应用二维、三、四维等技术为妊娠期孕妇进行（单胎）胎儿多系统产前超声筛查诊断。	除胎儿以外结构	每胎（按胎儿个数计算）	500
特需自选体检服务-中孕多维产前超声	1.使用GE-E10等高端彩超诊断仪，应用二维、三、四维等技术为妊娠期孕妇进行（单胎）胎儿多维度产前超声筛查。2.准父母同步互动感受宝宝在宫内健康发育的情况。3.由高年资主治及以上具有产前筛查资质医师坐诊。4.赠送精美照片。	除胎儿以外结构	每胎（按胎儿个数计算）	900

以上收费项目将于公示期满开始执行。

如有疑问请咨询：0579-83803303（物价）

0579-83803017（纪检监察）

义乌市妇幼保健院

2025年12月1日

医院地址：义乌市稠江街道新科路C100号

备案许可证编号：浙ICP备15010629号-1

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